在对新型农村合作医疗审计项目中发现，次均费用和临界值管理体制导致很多定点医疗机构特别是乡镇卫生院对住院病人分段计费套取次均费用，住院病人一次住院承担多次起付线费用，增加了群众负担。

为了将住院行为掌握在可控制状态，不让病情轻微、不需要住院的病人住院治疗，或者基本康复不需延长住院时间增加不合理的住院费用等现象的发生，有些地方采取对各定点医院进行次均费用和临界值管理（每月或每年可报销费用总额）的办法，由于乡镇卫生院受到医疗条件的限制，医院的生存和发展受到制约，对病人实行分段计费以获得足够的次均费用，成为大部分定点医疗的通用办法。分段计费表现为两种形式，一是同一病人在同一医院出院后当日或次日入院；二是同一病人同病种在同一医院15日内重复入住。以上情况有极少数属于病人的主观愿望，但大部分属于分解行为，一个住院天数为30天的住院病人如果分为三次计费，在住院补偿信息中就体现为三次入住，本来只需承担一次起付线费用，实际承担了三次。

产生以上现象的主要原因是乡镇医疗机构的生存和发展受到制约：一是设施设备落后。受购买能力的影响，一般的乡镇卫生院都没有大型检查设备和医疗设备。医疗设备老化，专业设备占有率低，主要医疗设备不齐全，硬件设备严重滞后，不能满足正常诊疗需要，很简单的手术都无法开展。二是住院环境较差。少数医院通过负债加强了院落建设，住院环境较好，大部分医院年久失修，设施陈旧，病房无电视无空调，舒适程度低。三是人才匮乏。受地理自然条件、工作环境和福利待遇等因素的影响，无法吸引高水平医疗技术人员到基层工作，即使乡镇卫生院培养出了优秀人才，也相继调入了上级医院。四是转诊率高。由于以上原因，大部分患者只能舍近求远，辗转上级医院求医治病，有的直接选择上级医院，有的在住院期间转诊，没有足够的利润空间。

对此，笔者建议，卫生行政主管部门应加强对管理体制的研究，客观分析乡镇医疗机构存在的困难，适当给予政策倾斜，加强对住院行为的审核，据实报销相关费用，让医院走上良性发展之路，让患者明明白白消费。(供稿人：罗来盛 审批领导：李新辉) 

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