一、案例综述
   Y市R医院系经当地区卫生健康局批准设立的民营一级非营利性综合医院。在2017年至2019年期间，该医院通过虚构住院病人药品销售业务的手段，骗取医疗保险基金，涉案金额共计262.65万元。经法院依法审理，判定该医院法定代表人构成诈骗罪，判处有期徒刑十年。
   二、案例分析
   医保资金诈骗，是指以虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取医疗保险基金的行为。此行为严重侵害医保基金安全，损害社会公共利益。尽管医保系统处于持续完善进程，但部分医疗机构却利用系统完善过程中存在的漏洞，实施虚构就医、虚报费用、倒卖药品等违法活动，骗取医保基金。审计机关在查处此类案件时，应依据诈骗罪的构成要件，从客体要件、客观要件、主体要件、主观要件四个方面全面收集证据，确保案件事实清楚、证据确凿。
  （一）客体要件
   诈骗罪侵犯的客体是公私财物的所有权。在本案例中，R医院采用提供不必要治疗、延长住院时间、虚报住院天数，以及将非医保目录内药物串换为医保目录内药物等方式，蓄意增加医疗费用，长期虚构就医事实、虚报费用，其目的在于非法占有医保基金，侵害了医保部门对于医保基金这一公共财物的所有权。
  （二）客观要件
    诈骗罪的客观方面表现为通过虚构事实、隐瞒真相，使被害人产生错误认识，并基于该错误认识处分财产，且诈骗数额需达到法律规定的“数额较大”标准。在本案中，医保基金管理部门依据R医院提供的虚假医疗资料，基于错误认知进行基金分配，致使国有资产遭受损失。
在案件审理过程中，R医院法定代表人辩称，医保资金是经医保局审核资料后发放，资料中的就医人员均真实就医，且医保机构审核不严，医院误认为相关诊疗属于医保报销范围，不应认定为诈骗罪。
    经核查，该医院2017年至2019年申报医疗保险基金住院药品销量排名前十的西药，其进销存记录严重不符，使用数量远超购进数量。结合对医院工作人员的询问笔录，足以证实存在虚构用药的事实。经具备资质的第三方机构对虚假用药涉及的药品价值进行鉴定，其金额已达到法律规定的“数额较大”标准。
   （三）主体要件
    诈骗罪的主体为一般主体，即年满16周岁、具有刑事责任能力的自然人。在本案中，R医院的法定代表人作为直接责任人员，符合诈骗罪的主体构成要件。
   （四）主观要件
    诈骗罪的主观方面表现为直接故意，且具有非法占有的目的。行为人明知自己的行为会导致被害人财产损失，却积极追求这种结果的发生，并且意图永久剥夺被害人的财物，而非暂时使用或借用。由于主观意图具有隐蔽性，需要收集充分的间接证据予以证明。
    在本案查证过程中，审计人员收集了以下证据：就医人员的询问笔录等信息，证实该医院常以“疗养”名义在乡镇宣传并统一接送老年人就医；医院医生的工资构成明细显示，部分工资与招收病人数量、就医金额等挂钩；公安机关对医保资金流向的调查结果，证实该医院具有永久占有医保资金的意图。综合上述证据，能够充分证明R医院及其法定代表人的主观故意和非法占有目的。
    三、法律依据
    根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。”
    四、案例启示
    审计机关在移送医疗机构涉嫌过度诊疗、骗取医保资金案件时，应当从主观故意和客观行为两个方面全面收集证据，并查明骗取资金的去向，形成完整的证据链条，确保案件质量，维护医保基金安全和社会公共利益。（严琴芳  罗四海）